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急性中耳炎患者激增?是否由新冠引起?该如何应对?

来源:重庆仁品耳鼻喉医院 门诊时间:08:00-17:30点阅数:140
温馨提示:西南三级耳鼻喉专科医院!
  急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常继发于普通感冒,在48 h内发病,病程不超过12周。是儿童的常见病和多发病,其发病率在儿童中为4%左右,该病发生的高峰期年龄段为1~2岁,与上呼吸道感染有着密切关系,冬春季节是发病的高发期,据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。
 
  而“阳了”之后,很多人会分泌出大量粘脓涕或清涕,鼻腔内分泌物引流不畅,经过后吸、倒流,细菌和病毒就很容易通过咽鼓管逆行感染到中耳。另外,下鼻甲尾端的肿胀还会压迫咽鼓管咽口,使中耳处于一种负压的状态,导致中耳腔积液,患者就有耳闷胀感、听力下降等表现,从而引发急性中耳炎、分泌性中耳炎、急性外耳道炎等疾病。
 
  值得注意的一点是:
 
  我们应该避免用力擤鼻涕。当捏紧双侧鼻孔并过分用力擤鼻涕时,空气通过咽鼓管流向中耳,就会出现耳闷、耳鸣等症状,还可能会使脓性鼻涕通过咽鼓管流向中耳引起中耳炎。正确的做法为:用手指压住一侧鼻孔,由另一侧将鼻涕向外擤出。
 
  感染途径
 
  1、咽鼓管途径最常见
 
  (1)急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,引起感染。
 
  (2)急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等,病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。
 
  (3)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。
 
  (4)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。
 
  2、外耳道鼓膜途径
 
  不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直接进入中耳。
 
  3、血行感染、极少见。
 
  病理及分型
 
  急性非化脓性中耳炎:
 
  指在急性上呼吸道感染之后,使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充血、肿胀而发生阻塞,同时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔,从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反应,早期呈急性炎症表现,其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。
 
  急性化脓性中耳炎:
 
  指其病理变化是由前期中耳负压形成中耳大量渗出液,成为细菌的培养基,使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入,导致大量繁殖,使得毒素吸收,引起全身发热症状;其病理表现为中耳黏膜充血、肿胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸,甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓,未及时引流,可发生颅内和颅外并发症。
 
  临床表现
 
  1.耳痛
 
  鼓膜穿孔前:耳痛剧烈;鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜,通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童,特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状,常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
 
  2.听力减退及耳鸣
 
  早期感到耳闷,听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧烈者,耳聋常被忽略,偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少,如穿孔不能愈合,耳聋加重。
 
  3.流脓
 
  鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为血水脓样,以后变为脓性分泌物。
 
  4.全身症状轻重不一
 
  可有畏寒、发热、倦怠,纳差。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。
 
  辅助检查
 
  1.耳镜检查
 
  1、疾病初期,耳内镜下可见鼓膜松弛部充血,锤骨柄及鼓膜紧张部可见放射状扩张血管,随后鼓膜迅速出现弥漫性充血,部分或者全部向外膨出,标志辨认不清。
 
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  2、随着疾病进展,耳内镜下可见鼓膜隆起最明显部位出现黄点,此后从此处发生穿孔,开始时穿孔较小,不易看清,特别是在外耳道有较多脓性分泌物时,需彻底清除分泌物,才能看清穿孔处闪烁搏动的亮点。
 
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  3、治疗得到时急性化脓性中耳炎治疗不当或者病情严重者,可遗留鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化及慢性化脓性中耳炎。
 
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  需要注意的是,急性化脓性中耳炎需与肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鉴别,后者也有耳痛及耳流脓表现,耳內镜下可见外耳道脓液堆积,清除脓液后可见外耳道冲洗,鼓膜完整,肉芽增生。
 
 
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  2.耳部触诊:乳突部可有轻微压痛,鼓窦区较明显。
 
  3.听力检查:
 
  (1)声导抗检查:急性非化脓性中耳炎早期无积液,鼓室压图呈C型负压曲线,积液时呈平台无峰B型负压曲线,化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图(>6个月患儿采用226 Hz纯音刺激声)。
 
  (2)耳声发射检查:耳声发射通过提示无明显中耳积液,耳声发射未通过疑有中耳积液。
 
  (3)纯音测听检查:主要针对于一些有主诉听力下降患儿,其年龄通常≥5周岁,并能配合完成此主观检测,检查结果表现为传导性听力障碍即平均言语频率(500~2000 Hz)气骨导听阈之差≥20 dBHL。
 
  (4)听性脑干反应(ABR)和多频稳态反应(ASSR)检查:对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿,可行客观ABR和ASSR的气-骨导反应阈检测,来明确传导性听力障碍情况。
 
  4.血象:细菌性感染者常伴有白细胞总数升高,特别是中性粒细胞占优势,C反应蛋白>10 mg/L,血沉加快。
 
  5.CT检查:不建议常规行颞骨CT扫描,但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。
 
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  鉴别诊断
 
  1.外耳道炎、疖肿
 
  主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀,晚期局限成疖肿。
 
  2.急性鼓膜炎
 
  大多并发于流感及耳带状疮疹,耳痛剧烈,听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。
 
 
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  确诊急性中耳炎后该怎么治疗呢?
 
  01、抗生素治疗
 
  疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症,特别是对于重症(耳流脓或伴高热≥39℃),以及年幼患儿,应及时积极采用抗菌药物治疗。
 
  具体适用情况:
 
  (1)6个月至2岁年幼儿:
 
  ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,或双侧急性中耳炎不伴耳漏者,应及时予以抗菌药物治疗;
 
  ②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48~72 h症状无改善者,应给予抗菌药物治疗。
 
  (2)>2岁儿童:
 
  ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,应及时予以抗菌药物治疗;
 
  ②对于双侧和(或)单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48~72 h症状无改善者,应予以抗菌药物治疗。
 
  药物的选用:
 
  推荐选用口服阿莫西林,其常用剂量40~45 mg/(kg·d)增加到80~90 mg/(kg·d)能有效对抗青霉素中度敏感菌株,疗程7~10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等,阿奇霉素每次剂量10 mg/kg,每日1次,疗程为3~5 d,疗程总剂量不超过1500 mg;阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著,疗程短、作用时间较长、依从性好,其也适用于青霉素类药物过敏者。以上药物治疗无效,可选用第2或第3代头孢菌素,如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
 
  02、局部用药治疗
 
  ①外用抗生素滴耳液治疗,如氧氟沙星滴液、洛美沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。注意需事先清理耳道分泌物,耳浴5-10min,更能充分吸收,效果更佳。
 
  ③3%双氧水清洗+滴耳液治疗,主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。
 
  ④鼻腔局部用药:鼻腔减充血剂如赛洛唑啉鼻喷雾剂,呋麻滴鼻液等(使用不能超过7 d),以及抗组胺药或鼻用激素,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓减疼痛。
 
  03、手术治疗
 
  大部分患者经药物治疗可临床治愈,小部分患者迁延不愈可考虑手术治疗。
 
  ①鼓膜切开引流术
 
  主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。
 
  ②鼓膜切开中耳置管术
 
  是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段,其指征为(半年内发作3次,1年内发作4次)。

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